| 案 由 |
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案件来源 |
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| 当事人名称/姓名 |
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法定代表人（负责人）姓名 |
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| 工作单位 |
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联系方式 |
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| 地址或住址 |
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| 发案时间 |
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发案地点 |
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| 立案时间 |
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案件承办人及执法证编号 |
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| 行政处罚决定书文号 |
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| 简要案情及查处经过 |
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| 行政处罚内容 |
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| 处罚执行方式及罚没财物的处置情况 |
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| 承办人意见 |
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| 承办单位意见 |
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| 法制部门意见 |
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| 领导审批意见 |
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